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千千小说网 www.qqxsw.mx,检验与临床医护无错无删减全文免费阅读!

    出血时间(bleeding time BT)

    BT指皮肤受特定条件的外伤后,出血自行停止所需要的时间。该过程反映了皮肤毛细血管与血小板的相互关系,包括血小板的黏附、活化、释放和聚集。

    Ivy法:2~7min。

    测定器法:2.3~9.5 min。

    1.BT缩短见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病,如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管疾病、心绞痛、糖尿病伴血管病变、成人型呼吸窘迫综合征以及弥散性血管内凝血(DIC)的高凝血期等。

    2.出血时间延长通常表示止血初期的障碍。见于:

    (1)血小板质与量异常:血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、再生障碍性贫血、急性白血病、恶性贫血等。

    (2)微血管结构或功能异常:如遗传性毛细血管扩张症、血管性假血友病、坏血病等。

    (3)其他:先天性纤维蛋白缺乏症、凝血酶原缺乏症、纤维蛋白溶解活性增高、新生儿出血病。抗凝血药物(如双香豆素、肝素)服用过量、慢性尿毒症、甲状腺功能低下、肝脏疾患、严重阻塞性黄疸、维生素K吸收减少、严重贫血等。

    3.BT正常:并不能完全除外初期止血缺陷。因此如果有出血家族史,而且又无凝血因子异常,应进一步进行有关实验检查。

    1.应消除患者的紧张情绪,避免血小板、凝血因子的激活。

    2.在操作过程中要避开水肿、冻伤或有瘢痕的部位刺血。

    3. Ivy法要避开浅表静脉处。

    4.采血部位应保暖,血液应自动流出。

    5.试验前1w内不能服用抗血小板药物,如阿司匹林等,以免影响结果。

    6.切口方向、切口深度、环境温度、静脉血压、年龄和性别等因素均会影响出血时间的测定结果。

    血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)

    PT是反映外源性凝血系统最常用的筛选试验。

    通常1成人:11~15s,新生儿延长2~3s。待测者的测定值较正常对照值延长超过3s有临床意义。2凝血酶原时间比值(PTR)为0.85~1.15s。3INR:口服抗凝剂治疗不同的疾病,需不同的INR。

    1.延长见于

    (1)先天性凝血因子异常,如凝血因子2、V、X缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症:

    (2)获得性凝血因子异常,见于严重肝病、DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、血循环中有抗凝物质等。

    (3)缩短见于:先天性因子V增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

    (4)用于口服抗凝剂的监控:临床上,常将INR为2~4h作为口服抗凝剂治疗时的适用范围。口服抗凝剂达到有效剂量时的INR值:预防深静脉血栓形成1.5~2.5,治疗静脉血栓形成、肺栓 塞、心脏瓣膜病为2.0~3.0,治疗动脉血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3.0~4.5。

    1.溶血、脂血对结果有影响。

    2.如果不能立即测试,应尽快分离血浆,盛血浆的容器加塞,防止pH值改变。

    3.采血后宜在1h内完成,置4℃冰箱保存不应超过4h,-20℃下可放置2w,-70℃下可放置6m。

    1.尽量一针见血,不要淤血和气泡,采血后立即与抗凝剂混合,尽快送往实验室。

    2.用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

    3.抗凝剂使用枸橼酸钠,血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

    4.止血带不应扎得太紧,并强调采血顺利,以防激活凝血机制。

    活化部分凝血活酶时间测定(activated parlial throT)

    APTT是内源性凝血较敏感和常用的筛选试验。

    26~36s,使用不同的APTT试剂有差别。待测者的测定值较正常对照值延长超过lOs有临床意义。

    目前所用的大多数APTT测定方法,凡当血浆凝血因子低于正常水平的15%~30%即可出现异常。

    1.APTT延长:APTT结果超过正常对照lOs以上即为延长。

    APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验,主要用于发现轻 型的血友病。虽可检出凝血因子8:C水平低于25%甲型血友病,但对于亚临床型血友病(凝血因子8>25%)和血友病携带者敏感性欠佳。结果延长也见于凝血因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和7缺乏症;血中抗凝血物质如凝血因子抑制物或肝素水平增高时,当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时也可延长,但敏感性略差;其他还见于肝病、DIC、大量输入库存血等。

    2.APTT缩短:见于DIC,血栓前状态及血栓性疾病。

    3.肝素治疗监护:APTT是目前广泛应用的实验室监护指标。

    此时要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系,否则不宜使用。一般在肝素治疗期间,APTT维持在正常对照的1.5~3.0倍为宜。

    1.分离血浆时,离心速度和时间要够,务必除去血小板,特别是用于肝素治疗监测时,因为残留血小板中的PF4可影响肝素的效应,并且此时最好用塑料管收集血液,以免玻璃管引起血小板释放PF4。

    2.如果不能立即测试,应尽快分离血浆,盛血浆的容器加塞,防止pH值改变。

    1.尽量一针见血,不要淤血和气泡,采血后立即与抗凝剂混合,尽快送往实验室。

    2.用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

    3.抗凝剂使用枸橼酸钠,血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

    4.止血带不应扎得太紧,并强调采血顺利,以防激活凝血机制。

    凝血酶时间(thrombin time,TT)

    TT测定主要反应凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中,是否存在异常的抗凝现象。

    16~_18s。

    1.凝血酶时间延长包括以下几种情况:

    (1)低(无)纤维蛋白原血症,纤维蛋白原浓度通常为0.9g/L或更低。>

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