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    (exaint-cavity fluid)

    关节腔液外观检查(examination of appearance of joint-cavity fluid)

    正常关节滑膜液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。

    1.脓性滑膜液可呈浑浊,但非炎性关节液内含有滑膜液也可显示浑浊不透明,如关节液内含有结晶体、纤维蛋白、类淀粉物、软骨碎屑或米粒样体等。黏稠性增加可见于甲状腺功能减退的渗漏液和腱鞘囊肿,其黏稠性与透明质酸的浓度和质量有关。米粒样体是由滑膜增生、变性脱落在关节腔,经长期关节活动,滑膜冲击所形成的,其含量有胶原、细菌碎屑和纤维蛋白等。

    2.类风湿性关节炎或其他慢性重度炎症时,渗漏液可变为浅绿色。当关节积血时,则呈均匀血性液或橘红色、不凝固,可见于关节创伤、凝固作用不全、血管瘤或色素沉着绒毛结节性滑膜炎等情况,感染性滑膜液可呈灰色或血样。

    3.痛风性关节炎当滑膜液内含大量结晶体时,可出现白色关节液。

    1.穿刺点应选择关节明显饱满处,避免因损伤关节周围的重要解剖结构而使血液混入关节滑膜液。

    2.关节穿刺部位的周围无破损、感染,以免穿刺时将细菌带人关节腔内,或引起关节继发性感染以及关节培养标本被污染。严格掌握无菌操作技术。

    3.抽取标本应及时送检,以免关节液中的细胞被破坏而影响结果。

    关节腔液凝固试验(clotting test of joint-cavity fluid)

    1.正常滑膜液呈高度黏稠。

    2.结果判定

    良好:凝块坚固,周围液体透明;

    尚好:凝块较软,周围液体轻度浑浊;

    不良:凝块疏松,周围液体浑浊;

    差:无凝块形成,浑浊悬液中有絮状碎片。

    正常滑膜液呈高度黏稠,黏蛋白凝块试验异常可见于各种炎症,如化脓性、创伤性关节炎、风湿热和系统性红斑狼疮等,黏蛋白凝结牢固,一般不会摇散。类风湿关节炎、脓毒性关节炎,凝块则较易散开。

    关节腔积液白细胞计数(cell counting of j oint-cavity fluid)

    白细胞计数(200~700)x106/L(显微镜检查法)。

    当致病菌进入关节腔后,首先侵犯滑膜,然后破坏关节软骨及骨质,最后累及其周围软组织。白细胞超过200x106/L时提示轻度炎性反应,多见于退行性关节炎、创伤性关节炎,剥脱性关节炎、滑膜骨软骨瘤病和Charcot关节炎等非炎性关节炎,白细胞计数一般不超过2 000x106/L。类风湿性关节炎属炎性滑膜炎,白细胞计数为(2 000~75 000)x106/L,其中中性粒细胞可占70%。脓性关节炎白 细胞计数常超过10 000x106/L,其中90%为中性粒细胞。

    1.告知病患做此项检查之目的及整个步骤,以避免病人恐慌。

    2.限制饮食(禁食)至少6—12h。

    3.准备冰袋以防止抽完液体后关节不适或肿胀。

    4.停止使用任何抗凝剂。

    5.注意穿刺部位是否有出血、肿胀或发炎现象。

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