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千千小说网 www.qqxsw.mx,检验与临床医护无错无删减全文免费阅读!

    厌氧菌主要分为两大类:一类是有芽孢的革兰阳性梭菌,它们韵抵抗力强,分布广泛,引起的感染有破伤风、气性坏疽、肉毒素中毒等严重疾患,并已应用类毒素与抗毒素进行特异治疗;另一类是无芽孢的革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌,多系人体的正常菌群,常位于口腔、肠道、上呼吸道以及泌尿生殖道等部位,所引起的疾病属条件致病的内源性感染。

    目前医院常规细菌培养方法不能检出厌氧菌感染,常用抗生素(尤其是氨基类)多无效,是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。临床遇到以下情况时应高度怀疑厌氧菌感染,及时做厌氧菌检查:

    1.感染局部产生大量气体,造成组织肿胀和坏死,皮下有捻发音。

    2.发生在黏膜附近的感染,口腔、肠道、鼻咽腔、**等黏膜,均有大量厌氧菌寄生,这些部分及其附近有破损,极易发生厌氧菌感染。

    3.深部外伤如枪伤后,人被动物咬伤后的继发感染,均可能是厌氧菌感染。

    4.分泌物有恶臭,或为暗血红色,并在紫外光下发出红色荧光,分泌物或脓汁中有黑色或黄色硫磺样颗粒,均可能是厌氧菌感染。

    5.分泌物有恶臭、呈脓性并含有坏死组织,涂片经革兰染色,镜检发现有细菌,且常规培养阴性;或在液体及半固体培养基深部长的细菌,均可能为厌氧菌感染。

    6.长期应用氨基糖苷类抗生素治疗无效的病例,可能是厌氧菌感染。

    7.最近有流产史者,以及胃肠手术后发生的感染。

    8.常规血培养阴性的细菌性心内膜炎,并发脓毒性血栓静脉炎或伴有黄疸的菌血症等,很可能是厌氧菌感染。厌氧菌感染以颅内、胸腔、腹腔、盆腔为多见,占这些部位感染的70~93%,1/3~2/3为混合感染。

    有芽孢革兰阳性杆菌——梭状芽孢杆菌属

    产气荚膜梭菌(Clostridium Perfringens)

    梭菌感染占厌氧菌感染的10%~20%,最常见者为产气荚膜梭菌,可致肌肉坏死(气性坏疽)、坏死性胆囊炎、败血症、流产后血管内溶血、胸膜厌氧感染等。某些型别可引起食物中毒和坏死性肠炎。在美国,多年来产气荚膜梭菌是居沙门菌、葡萄球菌之后食物中毒第三位的病原菌。产气荚膜梭菌还与抗生素相关性腹泻有关。

    值得注意的事,此菌系胃肠道和皮肤的正常菌群,培养阳性结果的临床意义必须结合临床症状才能确定。

    破伤风梭菌(clostridium tetani)

    又称破伤风杆菌。本菌的芽孢在自然界广泛存在,患者常因刺伤或深部伤口而感染,新生儿破伤风则由脐带感染(俗称脐带风)。

    它产生的毒性仅次于肉毒梭菌的外毒素,对中枢神经系统有特殊的亲和力,尤其是对脑干神经和脊髓前脚运动神经细胞,引起肌肉痉挛性收缩,表现为“角弓反张”等典型症状。

    肉毒梭菌(Clostridium camis)

    肉毒梭菌可产生极其强烈的外毒素——肉毒毒素,它能与胆碱能神经结合,阻断乙酰胆碱在外周神经末梢的释放.导致肌肉迟缓性麻痹。人食入毒素后,潜伏期18~72h,患者出现急性松软性瘫痪,起于面肌(包括眼皮),然后头部、咽部、唇至胸、横膈、四肢,常因呼吸衰竭而死亡。

    艰难梭菌(CLostridium difficile)

    本菌与假膜性肠炎、抗生素相关性肠炎有关。在自然界广泛存在,约有3%正常人的粪便中可分离出此菌,但住院患者粪便中的分离率达到13%~30%,因此认为与医院感染及抗生素的应用有关,是引起医院内成人腹泻的主要原因。临床表现可从无症状到抗生素相关性腹泻、非特异性结肠炎、假膜性结肠炎和中毒性巨结肠。对艰难梭菌相关疾病的微生物学诊断有争议。粪便培养有假阳性,明确诊断的金标准是以细胞培养来检测粪便中艰难梭菌毒素,但费时、费力,现有替代的检测肠毒素A的乳胶凝集试剂。治疗须用万古霉素或甲硝唑等。

    多枝梭菌(Clostridium ramosum)

    正常存在于大肠,居临床标本中梭菌的第二位,主要引起外伤所致的腹内感染,其临床重要性在于此菌耐受青霉素、克林霉素和其他抗生素。

    诺维梭菌(clos-tridium novyi)和败毒梭菌(Clostridium sep-ticum)

    临床常见革兰阴性无芽孢厌氧杆菌

    类(拟)杆菌属(Bacteroides)

    是临床标本中分离最多的革兰阴性无芽孢厌氧杆菌。类杆菌常寄生于人的口腔、肠道和女性生殖道,是一种条件致病菌,主要引起内源性感染,可见于女性生殖系统感染、脓胸、颅内感染以及菌血症等。现有18个菌种,在临床标本中以脆弱... -->>

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